Рак легень є однією з провідних причин онкологічної смертності в Україні, причому цей вид злоякісних пухлин у чоловіків посідає одне з перших місць за показниками захворюваності й летальності. У цій статті фахівці Лікарні ізраїльської онкології LISOD детально розкажуть про сучасні підходи до діагностики та лікування раку легені. Вони крок за кроком опишуть, які методи лікування застосовуються в Україні сьогодні та як обирається оптимальна послідовність терапії для різних стадій і молекулярних підтипів хвороби.
Хірургічне лікування раку легень
Хірургія є основним методом лікування ранніх стадій аномальних змін легень і проводиться тоді, коли пухлину можна повністю видалити разом із регіонарними лімфатичними вузлами та зберегти достатній об’єм функціональної легеневої тканини.
Основні види операцій
- Пневмонектомія – видалення всієї легені (≈40% випадків; періопераційна летальність 7,6%).
- Лобектомія – видалення частки легені (≈50% випадків; летальність 4%).
- Рукавна резекція – органозберігаюче втручання при ураженні бронха.
- Розширені резекції, коли пухлину видаляють разом із частиною грудної стінки, діафрагми, перикарду, аорти (з протезуванням) чи верхньої порожнистої вени (з протезуванням).
Протипоказання до операції
Хірургічне втручання не виконують за наявності таких факторів:
- Віддалені метастази (М1).
- Синдром верхньої порожнистої вени.
- Параліч поворотного гортанного нерва.
- Двобічне збільшення вузлів середостіння.
- Геморагічний плевральний випіт та/або пухлинні клітини у плевральній рідині.
- Тампонада серця.
- Інфільтрація легеневої артерії біля її відходження від стовбура.
- Інфільтрація трахеї.
- Ураження головного бронха ближче ніж 2 см від карини.
- Метастази в лімфатичні вузли з протилежного боку або масивна інфільтрація капсули вузла (за даними медіастиноскопії).
Хімієтерапія
Недрібноклітинний рак легень
Хімієтерапія може застосовуватися як індукційне (неоад’ювантне) лікування перед операцією, хоча в Україні це використовується обмежено. На I-II стадії її призначають переважно в рамках клінічних досліджень як доповнення до хірургії та променевої терапії. На IIIA-IIIB стадії хімієтерапія використовується перед операцією або у поєднанні з променевою терапією. На IV стадії вона застосовується з паліативною метою.
Цей матеріал має виключно ознайомчий характер і не є медичною порадою. Схеми лікування та дозування наведені лише для довідки. Самолікування раку смертельно небезпечне. Для встановлення діагнозу та призначення терапії обов’язково зверніться до онколога. Остаточне рішення приймає виключно лікар. Адміністрація ресурсу не несе відповідальності за можливі наслідки самолікування.
Найпоширеніші схеми хімієтерапії при НДРЛ:
- PN (цисплатин + вінорельбін). Цисплатин 75–100 мг/м² у 1-й день або 15–30 мг/м²; вінорельбін 25–30 мг/м² у 1-й і 8-й дні.
- PE (цисплатин + етопозид). Цисплатин 75–100 мг/м² у 1-й день або 15–30 мг/м² у 1–3-й дні; етопозид 100–120 мг/м² у 1–3-й дні.
- CD (цисплатин + доцетаксел). 4 цикли кожні 21 день: цисплатин 80 мг/м² (1-й день), доцетаксел 75 мг/м² (1-й день).
- PT (цисплатин + паклітаксел). Кожні 21 день: цисплатин 80–100 мг/м² у 1-й день або 25–30 мг/м² у 1–3-й дні; паклітаксел 200 мг/м² у 1-й день.
- Пем/Цис (пеметрексед + цисплатин). Цисплатин 80–100 мг/м² у 1-й день або 25–30 мг/м² у 1–3-й дні; пеметрексед 500 мг/м² у 1-й день.
- ПГ / ГК (цисплатин + гемцитабін). Цисплатин 80–100 мг/м² у 1-й день або 25–30 мг/м² у 1–3-й дні; гемцитабін 1000–1250 мг/м² у 1-й і 8-й дні.
- ГемКарбо (гемцитабін + карбоплатин). 4-6 циклів кожні 21 день: гемцитабін 1000–1200 мг/м² у 1-й і 8-й дні; карбоплатин AUC≈5 (приблизно 400 мг/м²) у 1-й день.
Дрібноклітинний рак легень
Для дрібноклітинного раку хімієтерапія є основним методом лікування і при локалізованому процесі, і при метастатичному.
Основні схеми хімієтерапії:
- PE (цисплатин + етопозид). 4-6 циклів кожні 21 день: цисплатин 80 мг/м² у 1-й день або 30 мг/м² у 1–3-й дні; етопозид 100 мг/м² у 1–3-й дні.
- CAV (циклофосфамід + доксорубіцин + вінкристин). 4-6 циклів кожні 21 день: циклофосфамід 1000 мг/м² (1-й день), доксорубіцин 45 мг/м² (1-й день), вінкристин 2 мг (1-й день).
- CAVE (циклофосфамід + доксорубіцин + вінкристин + етопозид). Кожні 21 день: циклофосфамід 200 мг/м² перорально у 3–6-й дні; доксорубіцин 40 мг/м² (1-й день); вінкристин 1 мг/м² у 1-й і 8-й дні; етопозид 150 мг/м² у 1-й і 8-й дні.
- CAE (циклофосфамід + доксорубіцин + етопозид). Кожні 21 день: циклофосфамід 1000 мг/м² (1-й день), доксорубіцин 45 мг/м² (1-й день), етопозид 50 мг/м² у 1–5-й дні.
Променева терапія
Радіотерапія має важливе значення у лікуванні як недрібноклітинного (НДРЛ), так і дрібноклітинного раку легень (ДКРЛ), але показання до її застосування істотно відрізняються.
Дрібноклітинний рак легень
При ДКРЛ на обмеженій стадії променеве лікування призначають за відсутності таких протипоказань:
- Загальний стан за шкалою ВООЗ ≥2 (або <60 балів за Карновським).
- Плевральний випіт.
- Активна інфекція.
- Втрата маси тіла >10% за останні 3 місяці.
Поєднання променевої терапії з хімієтерапією забезпечує кращий контроль захворювання, хоча й супроводжується вищою токсичністю. Після завершення шести циклів хімієтерапії опромінення первинної пухлини та середостіння дозою 55 Гр суттєво підвищує рівень місцевого контролю.
Недрібноклітинний рак легень
При НДРЛ променева терапія використовується значно вибірковіше.
Ад’ювантне лікування
Опромінення після операції призначають лише у виняткових ситуаціях – при виявленні ракових клітин у лінії резекції бронха або масивному ураженні лімфатичних вузлів із виходом пухлини за межі капсули.
- III стадія. На стадії IIIA променева терапія може застосовуватися разом із індукційною (неоад’ювантною) хімієтерапією, а після досягнення ремісії у поєднанні з хірургічним втручанням. Якщо ремісія не настала, лікування продовжують хімієтерапією та опроміненням. На стадії IIIB використовують радикальну променеву терапію, інколи у поєднанні з хімієтерапією.
- IV стадія. На пізніх стадіях променеве лікування переважно паліативне – для контролю симптомів і поліпшення якості життя.
Прогноз при раку легень
Прогноз визначається типом пухлини, стадією на момент діагностики, можливістю радикального лікування та загальним станом пацієнта. Недрібноклітинний рак зазвичай має кращі перспективи, тоді як дрібноклітинний характеризується більш агресивним перебігом.
Недрібноклітинний рак легень
При ранніх стадіях (I) 5-річна виживаність може сягати близько 65-70 %, за умови повного видалення пухлини. На II стадії вона знижується до 40-50 %, на III – до 15-25 %, залежно від ураження лімфовузлів і відповіді на лікування. При IV стадії, коли є віддалені метастази, довготривале виживання зазвичай не перевищує 5-10 %. Ситуація може бути суттєво кращою у пацієнтів, яким виконано радикальну операцію, призначено сучасну таргетну або імунотерапію, а також при виявленні пухлини на ранньому етапі.
Дрібноклітинний рак легень
ДКРЛ має швидкий ріст і раннє метастазування. Без лікування прогноз украй несприятливий, але комбінована хіміє- та променева терапія здатні значно поліпшити результати. При обмеженій стадії частина пацієнтів досягає тривалої ремісії, хоча загалом цей тип раку залишається одним із найагресивніших.
Фактори, що впливають на прогноз
Прогноз залежить від:
- Віку та загального стану пацієнта.
- Супутніх захворювань.
- Можливості повного видалення пухлини.
- Молекулярних особливостей (мутацій, чутливості до таргетної чи імунотерапії).
- Своєчасності діагностики та якості спостереження.
Прогноз – не остаточний вирок, а орієнтир. При ранньому виявленні й доступі до сучасного лікування шанси на тривале життя істотно вищі. Навіть при поширеному процесі лікування дозволяє контролювати симптоми, сповільнювати прогресування та зберігати якість життя.
Інформація надана сайтом: www.lissod.com.ua
Цей матеріал має виключно ознайомчий характер і не є медичною порадою. Схеми лікування та дозування наведені лише для довідки. Самолікування раку смертельно небезпечне. Для встановлення діагнозу та призначення терапії обов’язково зверніться до онколога. Остаточне рішення приймає виключно лікар. Адміністрація ресурсу не несе відповідальності за можливі наслідки самолікування.
